全仁中醫醫療體系衛教文—下背痛（腰痛）

大同全仁中醫-周金江醫師

1下背痛是什麼?

A:下背痛（Low Back Pain）是指肋骨下緣至臀部摺痕之間的疼痛，雖然大部分是源於姿勢不良或過度負荷導致的肌肉韌帶拉傷，但其原因其實非常複雜，需要醫師詳細診斷。

2下背痛的原因與病程?

中醫觀點:

《黃帝內經·素問·舉痛論》：「…經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。」總結出中醫對於疼痛的觀點即是「不通則痛」與「不榮則痛」。

西醫觀點:

(1)疼痛時間「小於12週」即為急性下背痛，一般常見於撞擊、跌倒、搬重物等，造成肌肉發炎與緊繃，大部分會在兩週內明顯好轉，此類患者臨床上表現多為「骶髂關節功能障礙」，即腰臀範圍內之關節面活動上受到限制，但對於多數急性下背痛，「完全臥床」反而會延緩康復，應在身體能承受的範圍內保持輕微活動（如散步、緩和拉伸）效果更好。
在極少數情況下，急性下背痛是嚴重疾病的徵兆，若是出現疼痛延伸至腿部，伴隨麻木感或無力、出現大小便失禁或排尿困難、靜止休息時疼痛仍未減輕，甚至夜間痛醒，有可能是骨折、椎間盤破裂、骨盆腔發炎、內臟器官轉移痛（如腎結石），甚至是腫瘤。

（2）慢性下背痛則會「持續超過三個月」，多半是因結構退化、長期生活習慣不良、免疫性疾病、或是體重過重所引起，如:脊椎側彎、滑脫、椎間盤突出、脊椎管狹窄、骨刺、僵直性脊椎炎；而另一類較少見的是由於神經敏感化，甚至是心理壓力的綜合結果，當疼痛持續太久，大腦和神經系統會變得過度敏感，即便組織已經修復，神經仍持續傳送「痛」的訊號，導致患者對微小的刺激（甚至只是壓力大）感到劇烈疼痛。

3容易造成下背痛的部位?

1.現代解剖學:
腰大肌、腰方肌、髂肌、椎間韌帶、薦髂關節、髂腰韌帶、尾骶韌帶等（圖二）。

2.中醫經絡:
下背的位置主要由膀胱經、膽經與督脈(圖三)

4哪些族群最容易有非特異性下背痛症狀?（圖四）

1.長時間久坐上班族:長時間保持不良姿勢（坐姿、駝背），導致背部肌肉疲勞、僵硬與筋膜發炎。
2.久站、重複搬重物或彎腰的勞動者、運動員:重複性彎腰、扭轉或搬重物，造成肌肉、韌帶拉傷或椎間盤受損。
3.缺乏運動導致核心無力者:核心肌群和背部肌肉無力，脊柱支撐不足。
4.超重肥胖者:體重增加脊椎與關節負擔過大。
5.患有骨質疏鬆/肌少症之中老年人：脊椎退化、退化性關節炎、骨質疏鬆引起的壓迫性骨折。
6.女性、 :生理期、懷孕及產後可能因荷爾蒙變化或肌肉張力較弱而腰痠。

中醫治療方式: 針灸、中藥、傷科徒手、AMCT(脊骨神經脈衝矯正技術)活化槍（圖五）

1.針灸:部分下背痛的患者是因肌肉緊繃僵硬、筋膜滑移障礙所造成，可以藉由針灸放鬆局部軟組織，常使用的穴道有氣海俞、腎俞、腰陽關、關元俞、上髎等。根據經絡原理，治療上也會使用遠端取穴達到緩解效果，可選用手背的腰痛點、腿部的委中穴與承山穴等。

2.中藥:根據患者腰痛的原因進行分析辨證。若是因為姿勢固定太久(久坐久站、睡眠中等)，突然一個動作造成的扭、拉傷，形成局部「氣滯血瘀」，就像是運動前沒有做好暖身，臨床上代表方為柴胡疏肝湯；另一種「腎氣虛弱」的多發生在慢性下背痛，常見於中老年人或是長期勞動的患者，可以服用杜仲、續斷、桑寄生、狗脊等中藥調養。

鑑別中藥的使用還是要交由醫師判斷，切勿自行服用或聽從非專業醫療人員，以免加重或延誤病情喔！

3.對於不敢針灸、不喜愛中藥味道的患者，可以選擇「徒手傷科治療」，或是「AMCT活化槍」，尤其是有小面關節錯位、結構上需要調整的情況下更適合喔。

日常自我照護:

保持良好姿勢，避免久坐久站，提起重物應曲膝使用屁股與大腿出力(圖六)，勿直接彎腰、進行核心肌群訓練與伸展運動（如橋式、貓牛式、核心收縮）來強化與放鬆腰部。

若是正在疼痛可以熱敷，外加輕鬆的伸展運動，如:屈膝抱胸(平躺將膝蓋抱向胸口，伸展下背，將背部彎成像是拱橋狀)(圖七)、骨盆搖擺(平躺屈膝，膝蓋向左右轉動，放鬆骨盆)(圖八)、側向伸展(坐姿或站姿，手舉過頭向對側傾斜)(圖九)。若是對這些自我舒緩方式有操作上疑問，都歡迎到門診諮詢喔。

小提醒：下背痛的治療強調「精準對症」，盲目的推拿或強行拉伸有時反而會加重病情。透過專業醫師的理學檢查與臨床評估，才能制定最安全的復原計畫

參考資料:
1. https://www-uptodate-com.lib.chimei.org.tw:8443/contents/evaluation-of-low-back-pain-in-adults?search=low%20back%20pain&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
2. 黃千毓、吳孟霖、任東輝。下背痛的鑑別診斷與針灸治療。《中華針灸醫學會雜誌》 20卷3-4期 (2017 / 12) Pp. 39-53
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